医疗机构药品价格监测调查问卷
一、抗肿瘤药品经营状况 1、本单位目前共经营抗癌药品
个品规，其中：有
个品规价格下降，平均降幅为
;
个品规价格上涨，平均涨幅为
。
2、抗癌药品价格变动幅度较大的品规（填写前十位）
药品名称 商品名 规 格 产 地 目前零售价 历史价格变化情况（参照附件 1 表格说明）
1
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4
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7
8
9
10
二、在抗癌药的生产、经营流通及临床采购使用上存在
哪些问题或有相关情况需要反映的？
三、是否有其他药品紧缺的情况或问题需要反映的？
四、针对存在的问题及相关情况，从价格政策的角度出发，有哪些建议或意见？
泰州市物价局办公室
2018 年 8 月 17 日印发