保税标准仓单质押业务备案表
编号
出质人信息 企业名称：
海关注册编码：
企业性质：
企业分类等级：
注册资金：
区内地址：
法定代表人：
联系人及联系方式：
经营范围：
开户银行及账号：
信息 质权人 金融机构名称：
法定代表人：
地址：
联系人及联系方式：
备案事项说明：
出质人签章
年
月
日 主管海关审核 初审意见：
复审意见：
质权人保证事项：贷款无法清偿，需要以质押物抵偿贷款时，保证先缴纳海关税款或者从质押物的折（变）价款中优先偿付海关税款，并提交有关单证。
质权人签章：
法定代表人签字：
年
月
日 注：本备案表一式四份，海关、质权人、出质人和指定交割仓库各留存一份。