神经外科围手术期护理风险管理应用效果 摘要:目的探讨护理风险管理在神经外科围手术期管理中的应用效果。方法选择 2017 年10 月至 2019 年 3 月新乡市第一人民医院收治的 76 例神经外科患者，依照入院时间分为研究组(38 例)和对照组(38 例)。对照组接受常规护理干预，研究组于对照组基础上接受护理风险管理。比较两组护理工作满意度和术后并发症发生率。结果研究组护理工作满意度为97.37%(37/38)，高于对照组的 71.05%(27/38)，差异有统计学意义(P＜0.05);研究组术后并发症总发生率为 2.63%(1/38)，低于对照组的 21.05%(8/38)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论护理风险管理在神经外科围手术期管理中应用效果显著，能提高护理工作满意度，降低术后并发症发生风险。
关键词:护理风险管理;神经外科;并发症;满意度 神经外科护理工作具有复杂化、精细化特点，且手术时间长，接受侵入性操作多，若围手术期操作或护理不当，患者易出现脑出血、感染等严重并发症，危及患者生命。因此，给予有效护理干预对改善患者预后有重要作用。护理风险管理是护理人员通过对临床风险进行准确评估，对潜在危险因素实施有效护理，以达到降低风险的目的［1］。基于此，本研究选取 76 例神经外科患者，旨在探讨护理风险管理在神经外科围手术期管理中的应用效果。
1 资料与方法 1．1 一般资料 选择 2017 年 10 月至 2019 年 3 月新乡市第一人民医院收治的 76 例神经外科患者，依照入院时间分为研究组(38 例)和对照组(38 例)。研究组男 23 例，女 15 例，年龄 33～75 岁，平均(54.26±9.21)岁;文化程度:中专及以上 9 例，初中及高中 17 例，小学及以下 12 例。对照组男 21 例，女 17 例，年龄 32～74 岁，平均(54.32±9.17)岁;文化程度:中专及以上 8 例，初中及高中 19 例，小学及以下 11 例。两组年龄、文化程度、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(均 P＞0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。
1．2 纳入与排除标准 (1)纳入标准:①经临床检查确诊，拟接受手术治疗;②患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准:①严重精神障碍;②血液系统性疾病;③严重精神障碍;④恶性肿瘤;⑤临床资料不全。
1．3 护理方法 1．3．1 对照组接受常规护理干预:健康教育、饮食干预、密切监测生命体征、密切配合医生等。
1．3．2 研究组于对照组基础上接受护理风险管理，具体如下。(1)成立小组。护士长担任组长，制定安全管理措施，明确各护理人员职责。(2)查找原因。小组共同探讨围手术期潜在危险因素，包括宣教不足、并发症监测不佳、消毒隔离不严、护理记录书写不规范、准备手术物品不符合要求、沟通不到位、风险意识不足、护理技术不成熟等，详细记录并总结，要求护理人员能够有效识别常见护理风险。(3)制定对策。小组对总结的危险因素进行整理，商讨详细解决方案，并具体落实到个人。(4)加强认知干预。通过宣传片、视频、健康讲座等方式向患者及其家属讲解疾病知识，纠正其错误认知，树立正确态度，同时主动与患者家属沟通交流，建立良好的护患关系，指导家属多给予患者爱与支持，提高治疗信心。(5)加强心理干预。密切关注患者心理情绪变化，对常规心理干预无效的严重心理障碍患者，参考心理医生意见，指导患者进行如冥想训练、深呼吸、放松训练等方法，缓解负面情绪，树立乐观、积极态度，提高治疗依从性。(6)预防压疮护理。对行动不便等因素导致长期卧床患者，准备软垫垫与身下，并检查受压部位，每日擦洗，适当按摩，促进血液循环。(7)预防低体温护理。术中用毛毯对裸露四肢进行遮盖、保暖，并使用加温处理过的冲洗液，减少热量挥发。(8)预防脊髓损伤。转换体位时使患者头颈部于脊柱在同一纵轴同步移动，以防全麻使肌肉处于松弛状态，损伤脊柱。(9)加强术后饮食干预。手术饮食以清淡为主，禁止辛辣、刺激食物，多食用富含维生素的蔬菜水果，多喝开水，预防便秘。(10)及时总结。严格执行护理交接班，落实不良事件登记报告制度，对经常出现问题的环节，详细记录并制定针对性措施，且由小组长全程跟踪高风险项目。
1．4 观察指标 (1)术后并发症发生率，包括低体温、感染、压疮、脑出血等。(2)采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastlesatisfactionwithnursingscales，NSNS)评估患者满意度，包括 19项，每项 1～5 分。评分标准:总分＜70 分为不满意，70～85 分为满意，＞85 分为非常满意。总满意度=(满意例数+非常满意例数)/总例数×100%。
1．5 统计学分析 以 SPSS24.0 统计软件分析数据。计数资料(术后并发症、护理工作满意度)以频数和率(%)表示，组间比较采用 χ2 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果 2．1 术后并发症 两组术后并发症总发生率比较，研究组(2.63%)低于对照组(21.05%)(P＜0.05)。见表 1。
2．2 护理工作满意度 两组护理工作满意度比较，研究组(97.37%)高于对照组(71.05%)(P＜0.05)。见表 2。
3 讨论 神经外科手术难度大，操作复杂，且对护理人员专业知识水平要求较高，能及时、有效配合医生手术，提高工作效率，以预防围手术期出现一系列并发症及不良事件［2］。护理风险存在于整个护理过程中，可导致不安全事件发生，如并发症、医患纠纷、意外、事故、差错等［3］。护理风险管理属于现代化新型护理管理模式，通过实施全面化、具体化护理措施干预，对潜在风险进行识别、评估，采取正确措施干预，将风险降至最低的一种管理过程［4］。与常规护理相比，护理风险管理具有全面化、系统化特点，根据患者实际情况，查找不安全事件原因，制定针对性护理干预方案，并通过建立健全护理风险处置预案，旨在建立、维护保障医疗安全，以避免不安全事件发生［5］。本研究显示，研究组护理工作满意度高于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，可见护理风险管理在神经外科围手术期管理中的应用效果显著，能提高护理工作满意度，降低术后并发症发生风险。分析其原因可能在于:通过建立小组，小组成员共同商讨，查找原因，建立健全安全护理管理制度及操作规章，严格各项操作规程，促使护理方案科学化、规范化，为患者提供全面护理服务;明确各护理人员岗位职责，且严格执行护理交接班、完善护理记录、落实不良事件登记报告制度等措施，提高护理人员抗风险能力、意识，提高护理安全水平，促使工作效率提升;通过预防压力性损伤、低体温、脊髓损伤等措施，减少术后并发症发生，利于预后;通过加强患者及家属认知度及加强心理干预，缓解不良情绪，提高治疗依从性，且与患者建立良好医患关系，做好全面护理工作评估，满足患者需求，减少医患纠纷事件，促使医疗工作顺利进展，提高整体服务质量。综上可知，护理风险管理在神经外科围手术期管理中的应用效果显著，能提高护理工作满意度，降低术后并发症发生风险。
参考文献 ［1］许辉，李晓光，陈艳妮，等．护理风险管理在心血管呼吸内科护理中的应用及效果分析［J］．河北医药，2017，39(13):2055－2057． ［2］严启荣，付强，张珊，等．颅内动脉瘤血管内治疗围手术期护理体会［J］．中国临床神经外科杂志，2017，22(8):589－590． ［3］韩建敏．护理风险管理在呼吸内科患者静脉留置针输液中的应用［J］．护士进修杂志，2017，32(3):274－276． ［4］李红文，张玉莲．护理风险管理在老年冠心病患者介入手术护理中的应用探讨［J］．山西医药杂志，2017，46(15):1889－1891． ［5］孙方玲．强化护理风险管理在呼吸内科护理中的临床价值［J］．检验医学与临床，2017，14(5):736－738．