规划方案送审单（市政类）

　项目编号

　受理时间

　建设单位单位名称

　联系人

　单位地址

　联系电话

　建设项目名称

　建设项目地址

　用地面积平方米

　建设规模

　建（构）

　筑物总建筑面积（平方米）

　占地面积（平方米）

　建筑高度（米）

　其中地上：

　地下：

　建筑层数

　地上：

　停车数量（辆）

　地下：

　容积率

　建筑密度（%）

　管线总长度（米）

　管径

　埋深（米）

　道路总用地面积（平方米）

　道路等级

　总长度（米）

　宽度（米）

　需报送的文件、图纸清单：

　1.《规划方案送审单（市政类）》（原件，加盖公章）； 2. 申请单位法人委托书（原件）及委托代理人身份证（复印件）

　3. 建设项目选址意见书或规划条件（复印件）； 4. 发改委立项批文或投资项目登记备案证（原件）； 5. 土地出让合同或土地权属证明文件（复印件）； 6. 总平面图或设计方案图册及立面效果图（应按《规划设计方案报审要求》相关内容报送）； 7. 凡涉及民航净空区、煤矿塌陷区、地震断裂带、微波通道、文物保护、河道、输油管线、电力线迁改、特殊建筑、军事设施等项目，须提供相关主管部门同意意见。

　8．管线工程需提供管线平面图及综合断面图。

　 9. 电子文件一套。

　注意事项：凡申请材料中的复印件，须带原件现场核实，复印件上应注明“此件与原件无误”字样，并加盖申请单位公章。

　我单位已阅知有关注意事项，并承诺对申报的真实性及数据的准确性负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。

　申请单位盖章：

　年

　月

　日报建处意见：

　处长签字：

　日期：

　承办处室意见：

　处长签字：

　日期：