影响道路交通安全占道施工
申请审批表
建设单位
（章）
填表日期：
年
月
日
申报单位填写内容
建设单位
负责人
电话
施工单位
负责人
电话
申
报
人
电
话
项目性质
□改、扩建道路
□道路开口
□工程维修
工程项目名称
工程建设路段
占用
道路
类别
人
行
道
长度（m）
宽度（m）
面积（m²）
走向：
非机动车道
长度（m）
宽度（m）
面积（m²）
走向：
机动车道
长度（m）
宽度（m）
面积（m²）
走向：
施工时间
拟实施的
交通组织方式
审核单位意见
辖区
大队
意见
承办人：
审核人：
（公章）
支队
秩序科意见
承办人：
审核人：
（公章）
支队
主管
领导
审批
意见
支队长审定
意见