1 0 2020 年 医疗保障 局 纪检监察 工作 及 行风建设专项自查自纠工作总结报告
医疗保障局 2019 年 X 月挂牌成立以来，按照市委、市政府安排部署, 在市纪委监察委的正确领导下，切实负起领导之责、担当之责、教育之责、监督之责、考核之责，狠抓党风廉政建设工作，取得了明显实效。现将有关工作情况报告如下：
一、纪检监察机构和党风廉政建设情况
（一）纪检监察机构设置及人员和履行监督执纪问责职责情况 XXX 市医疗保障局于 2019 年 2 月 X 日挂牌成立，为 XXX市政府工作部门，正科级单位，内设 X 个股室，行政编制 XX名。事业编制三定方案尚未通知。核定局长 X 名，副局长 X名，股级领导职数 X 名。现有科级干部 X 人，局党组现有党组成员 X 人。
纪检监察派驻我单位 X 人，派驻时间 2020 年 X 月。
(二)党风廉政建设情况
1.强化领导，建立组织。成立医疗保障局党风廉政建设工作领导小组，党组书记、局长任组长，班子成员任副组长，各股室、中心主任任成员。二是制定下发了《医疗保障局 2019年党风廉政建设工作方案》和《医疗保障局党风廉政建设主体责任清单》，明确了年度党风廉政建设目标，并逐级分解
2 责任。三是签订了履行全面从严治党主体责任承诺书。
2.强化警示教育。一是结合“两学一做”、“以案促改”等专题活动，先后开展了参观廉政教育基地、重温入党誓词、邀请专家讲党课等活动，增强了党员干部职工的公仆意识，勤政廉洁意识。二是加强学习。坚持每周星期五为“学习日”。认真学习了党的十九大精神、习近平总书记系列重要讲话精神，加强对《党章》、《中国共产党员纪律处分条例》、《宪法》、《监察法》、《中国共产党问责条例》。通过学习，让干部职工明白了什么可以做，什么禁止做。
3.完善了制度建设。一是制定完善了各项规章制度，编印了《XXX 市医疗保障局制度汇编》，严格规范了党员干部行为；二是规范了权力运行。局党组在重大问题决定、重要人事任免、重大项目安排、大额度资金使用“三重一大”上坚持集体研究制度和领导干部重大事项双报告制度。三是定期向上级纪委报告同级党组领导班子成员廉洁从政情况和重大事项。
4.严格督查。一是开展作风效能督查。
局机关各股室、中心经常性开展查工作责任、查工作效率、查工作质量、查工作态度、查工作纪律为主的“五查”活动，切实转变医保系统工作作风和工作效能。二是开展基金稽核人员.监督。对基金稽核人员进行全程监督，杜绝了在稽核过程中“吃、
3 拿、卡、要”和内外勾结骗取医保基金等现象的发生。
5.强化政务公开。局党务、政务等一律采取公示制，严格做到“法无授权不可为，清单之外无权利”。同时在市民之家服务窗口设立投诉电话，主动接受社会各界监督。
(三)派驻纪检监察组工作情况。派驻纪检监察组 2020年 X 月入驻 XXX 市医疗保障局后，切实负起了监督执纪问责职能。对我局遵守政治纪律和政治规矩，民主集中制、人事任免、党风廉政建设和三重一大等重要工作进行了时时监督，及时开展谈话提醒。有效减少了违规违纪案件的发生。
二、全面从严治党存在问题及原因 （一）落实“两个责任”，从严执纪问责方面 一是政治站位不高，缺乏学习钻研精神。用习近平新时代中国特色社会主义思想武装不到位，在传达有关文件精神时方法比较单一、枯燥，对一些理论文章和政策文件只是“泛泛而读”，对系列重要精神缺乏更深层次的互动和思想交流，未能体现时代性、把握规律性。
二是党内政治生活不严肃。为了应付上级布置的学习任务，精简会议，把党组会议和行政会议混开，导致党组和班子会议一事一议制度不够明确，党组会议执行规则和尺度把握不够严谨。召开党组会议有时安排议题较多，党组成员发表意见不充分，会议质量不高。
三是廉政谈话不经常、不深入。领导班子“一岗双责”意识不够强，未能将廉政约谈、谈话提醒等监督执纪“四种
4 形态”作为第态化、全覆盖工作开展，有时侯将工作谈话代替谈话提醒，一定程度上仍然存在做“老好人”思想。
（二）在六项纪律方面 1.政治纪律方面 目前在遵守政治纪律和政治规矩方面，一些党员干部仍有差距。一是落实意识形态工作不全面。对党的科学理论知识学习不深不透。二是党员干部组织纪律淡薄，存在自由主义。对各项主题党日活动不重视，活动参与率与激情不高。
2.组织纪律方面 一是大局意识不强。在开展各种集体活动时习惯在固有的组织体系内开展工作，以自我为中心进行“自转”，活动效果存在温差和落差，活动参与度不高、积极性不强，效果欠佳。二是执行民主集中制基本程序不够严格。班子决策时个別议题因为工作原因临时才決定，讨论研究前没有广泛充分征求民意就进行决策，酝酿讨论的时间较短。
3.廉洁纪律方面 一是廉政风险教育针对性不强。在对党员干部职工的教育偏重于一些大案要案的反面典型警示，选树和发挥先进典型引领的作用欠佳。二是廉政风险排査缺乏主动性和积极性，存有抵触倾向。个別党员干部职工对廉政风险存在认识上误区，认为查找风险就是公开腐败点，担心带来负面影响、影响自身的政治前途及招来一些不必要的麻烦等，因此，在开展过程中存在等待观望的想法。
4.群众纪律方面
5 目前一些领导干部脱离群众的现象仍然存在。一是在服务群众方面还存在措施不多、思想不高、服务不优。二是对基层在工作中存在的问题，没有进一步深入的研究和调研，没有及时解决，缺乏工作的主动性和创造性。服务干部职工和群众的意识还需加强，和谐的干群关系还需进一步营造。
5.工作纪律方面 一是对于一些党员干部个人来说，工作中存在调门喊得很高，抓落实虚头滑脑，宁可不干事，先保“不出事”；二是执行意见和要求有偏差。存在着执行纪律不严格，对个别干部上班时间玩手机处理不严等现象，总认为工作累，玩一会无所谓。
6.生活纪律方面 一是对干部职工思想动态把握不到位。领导班子对党员干部职工的谈心谈话少，生活和工作关心不够。二是“八小时”以外警示教育工作监管不到位。地方习俗多，个別党员干部或其亲属仍有盲目参与买房装修“看风水”、节日期间祭拜、到寺庙烧香拜佛等专统活动的现象，没有真正厘清其中是否夹杂封建迷信行为，单位重视不够，缺乏正确教育引导。
三、改进的工作思路和措施 （一）坚决履职尽责，强化党的领导。始终把政治建设摆在首位。强化医保部门政治机关属性，深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神，深刻领会习近平总书记关于医疗保障工作重要论述的精神实质和丰富
6 内涵，现固“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，坚定理想信念，保持政治定力，树牢“四个意识”，增强“四个自信”，做到“两个维护”，做共产主义远大理想和中国特色社会主义共同理想的坚定信仰者和习近平总书记医疗保障重要指示的忠实践行者。
（二）抓实廉政教育，严守六大纪律。筑牢党风廉政建设及反腐败工作教育防线，针对问题，结合本单位实际，充分结合正面典型和反面教材引导作用，开展各类针对性较强的专题教育活动，提高各股室整体协调作用，加大对党员干部职工传导廉政风险排查的主动性及必要性，着力造风清气正的政治生态环境。比如，XXX 县原医保部门个别人员内外勾结、欺诈骗保案件经过调查，原医保主管部门工作人员涉嫌滥用职权、收受贿赂和监管不力等违法违纪行为，造成了医保基金流失 XXXX 多万元这个案子，XXX 县重拳出击，共移交公安机关刑事拘留 XX 人(目前已经移交司法机关进行审理)，其中涉及原医保主管部门党政干部 X 人(原人社局医保中心主管副局长 X 人、原医保中心主任 X 人、原医保中心副主任 X 人);对县内 X 家严重违法违纪的定点医疗机构进行了关停。这个案子，就发生在我们系统内，就发生在身边，可以说情节严重，触目惊心。通过同行业反面典型案例教育警醒广大干部职工尊纪律守规矩，能干事有担当。
（三）完善惩防体系，建立长效机制。医保系统编制人员少、业务繁重，机构整合组建时间不长，各项管理制度尚不健全，发生腐败问题的风险很大，管党治党的任务很重。
7 对薄弱环节和风险领域，开展分析研究，及时建立健全相关规章制度，坚持以制度管人、按制度办事。充分运用监督执纪“四种形态”，加强谈话提醒、批评与自我批评等监督力度，用好列席会议、专项检查等方式，坚决做到对苗头性、倾向性问题早发现、早研究、早处理，把深化问责作为推动主体责任落实的核心关键。
（四）支持巡察督导，坚持未巡先改。加强协调和推进上级巡察组的监督检查，聚焦和落实巡察发现问题的整改完善，充分利用各项常规、专项、机动和“回头看”等监督方式，持续认真开展未巡先改、查后整改、自查自纠一系列整治工作，坚決打通全面从严治党“最后一公里。
XXX 医疗保障局
2020 年 X 月 XX 日
医疗保障局行风建设专项工作自查自纠工作总结
接到《XXX 医保局关于转发〈关于开展医疗保障系统行风建设专项评价工作的通知〉的通知》后，我局高度重视，立即组织专人对全市医疗保障系统行风建设专项工作情况
8 进行了自查自纠，现将有关情况总结如下。
一、主要做法 （一）领导高度重视，提高思想认识
一是加强组织领导。我局高度重视加强行风建设工作，切实把加强行风建设摆在更加突出的位置，成立由局长任组长，副局长任副组长，各科室及经办机构负责人为成员的行风建设工作领导小组，形成主要领导亲自抓、重点抓，分管领导直接抓，其他人员各司其职，各负其责的行风建设机制，确保了行风建设各项工作的贯彻落实。二是制定工作方案。制定印发了《XXX 医疗保障系统加强行风建设的工作方案》，明确责任、时间表、路线图，并按要求向上级医保部门报送备案。
（二）突出重点环节，整体推进建设
一是扎实开展漠视侵害群众利益问题专项整治。严格按照“不忘初心、牢记使命”主题教育中专项整治漠视侵害群众利益问题的有关要求，结合扫黑除恶专项斗争和打击欺诈骗保专项行动，扎实开展医疗保障领域乱象治理，整治医疗保障领域行风问题，组织开展基本医疗保险扩面征缴大走访大动员活动，倾听群众呼声，着力做好政策宣传。在全市开展打击欺诈骗专项治理活动以来，共检查定点医疗机构 XXX家、定点药店 XXX 家，追回医保基金 XX 万元，罚款 XX 万元，暂停 XX 家医保服务协议。
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二是全面梳理政务服务事项。严格按照《医疗保障部门政务服务事项清单》要求，对本辖区内医疗保障政务服务事项进行了全面梳理，形成市、县（区）医疗保障部门政务服务事项清单，明确市、县（区）二级办理层级，并按要求报送 XXX 医疗保障局备案。进一步优化规范医疗服务流程，对所有政务服务事项逐项编制办事指南，明确设定依据、受理条件、办事材料、办理流程、办理时限、办理地点、咨询方式、监督投诉方式等内容，并充分利用微信、电话、纸质宣传彩页等多种渠道向社会公开。
三是减少证明材料和手续。减少证明材料和手续，认真开展“减证便民”工作，对办理政务服务事项所需的证明材料和手续进行全面清理，从源头上彻底清除了无谓证明。全面推行三个“不得要求提交”（ 可以通过部门内部、系统内部或其他部门信息共享获取的相关信息，不得要求办理人提供证明材料）和两个“凡是”（凡是法律行政法规设定的证明事项按法律行政法规的要求办理；凡是规章和规范性文件设定的证明事项可直接取消的一律取消）。目前，参保人员医疗费用零星报销时，除提供必须的医疗费用发票、费用明细清单汇总及住院病历外，不再需要提供任何证明材料。异地备案只提供异地备案登记表，生育待遇申领仅提供待遇申领表、委托书、住院医疗费用发票、出院记录单、费用明
10 细清单（市外）。
四是积极推进政务服务创新。积极推进“互联网+医保”，依托 XXX 人社厅开发的“网上人社大厅”和“掌上12333”， 将基本医疗保险参保登记、信息查询服务事项推送到互联网端和移动终端，实现“网上办”“掌上办”。推进线上线下深度融合，依托“XXXXXX 信息管理系统”，结合XXX 政府政务服务系统，向社会公开不见面审批服务事项清单，并按照“外网受理、内网办理、全程公开、网段推送、无偿代办”方式办理，做到线上线下一套服务标准、一个办理平台，实现“聚合办”。
目前参保群众只需上网登录，就能申请办理医疗保障系统政务服务事项。全面落实异地就医“三个一批”要求，积极拓宽异地就医备案渠道。目前，已实现现场、网上、电话、微信等多渠道异地就医备案，区内异地就医直接结算率达 99%（意外伤害回当地审核零星报销）。
五是全力打造优质服务窗口。实行“前台受理”，后台分办联办的服务模式。推行“一窗受理”，优化窗口、柜台设置，配置自助服务设施，推广综合柜员制。经办大厅设置便民服务窗口 3 个，配置自助服务设施 7 台，其中 3 台自助缴费机，2 台自助查询机，2 台银行柜员机。规范窗口和热线服务岗位等人员文明用语、行为准则、服务礼仪。落实服务大厅带班值班制度，推行场景监控、现场评价，畅通咨询、
11 投诉举报渠道，提高窗口服务满意度。落实一次性告知制、首问责任制，将城乡居民基本医疗保险参保登记服务业务下沉到各乡镇，缩短服务半径，减少群众办事来回跑腿。
六是加强经办服务体系建设。全面贯彻落实党和国家机构改革政策要求，率先在全区完成机构改革工作，组建 XXX医疗保障服务中心、XXX 医疗保障服务中心、XXX 县医疗保障服务中心、XXX 县医疗保障服务中心，明确其职能和职责，确保了各辖区内的经办工作顺利有序地开展。加快整合城乡医疗保障经办服务体系，积极探索与医疗保障统筹层次相适应的经办服务体系，我市已于 2013 年 1 月全面完成城乡居民医疗经办整合，实现城乡居民和城镇职工基本医疗保障区级统筹。
七是抓好队伍建设。制定干部职工理论学习计划，利用每周一集中学习，加强政治理论学习、加强医保政策、业务经办、服务礼仪等培训，不断提高经办业务能力。深入贯彻落实中央八项规定精神，加强内控制度建设，坚决纠治政务服务中“吃拿卡要”办事效率低等问题，逐项排查经办机构的形式主义、官僚主义问题并督促整改落实。
（三）做好宣传引导，强化督促检查
一是正确把握舆论导向，积极回应社会关切，及时处理社会反映的医疗保障服务中存在的突出问题和舆情，有效化解社会矛盾纠纷。2019 年共办理书记信箱 2 件、市长信箱 3
12 件，处理 XXX 党委第四巡视组移交信访件 1 件，12345 热线13 件，信访转办件 1 件。二是加大宣传力度，及时总结我局加强行风建设的有效做法。截止目前，共上报信息 70 篇，其中被各类媒体采纳 30 篇。三是加强监督检查，按照行风建设实施方案要求，将督促检查贯穿行风评议的全过程，加强专项检查与经常检查相结合，明查与暗访相结合，不断加强医疗保障领域内行风建设的监督检查，年度内没有因工作人员作风等问题发生投诉举报现象。
二、存在的主要问题
一是经办服务能力还需提升，在统筹推进医疗保障事业科学发展上办法不多，思路不宽。
二是干部综合素质能力有待提高。医疗卫生专业人才缺乏，业务人员对政策法规、理论知识、业务知识的学习还有待加强，工作质量和服务水平与新时代医疗保障系统发展的需要相比还有差距。
三是宣传和监督工作有待进一步提高。目前，市局虽然开通了微信公众号、快手账号等，但是宣传的力度不够，网上宣传率和推广率明显不足，接受群众监督的渠道和方式有局限性。
三、下一步工作思路
下一步，我局将在落实好现行政策的基础上，按照职责分工和任务要求，切实改进作风，推进医疗保障系统行风建
13 设工作，提高群众满意度。
一是在 XXX 的统一安排下，积极推广预约服务、延时服务、应急服务，畅通优先服务绿色通道。
二是加强信息化建设，推进医疗电子票据的使用，逐步实现手工（零星）医疗费用报销网上办理。
三是积极推进流动就业人员基本医疗保险关系转移接续网上办理。
四是探索建立医疗保障服务评价制度，强化评价结果运用。
五是加强对干部的医疗保障法律法规和政策规定等专业知识的培训学习，引进医疗卫生专业人才，适应做好新形势下医疗保障工作的需要。
六是加大宣传引导力度，充分运好微信公众号等新兴媒介，以群众喜闻乐见的方式宣传，吸引群众的关注和监督。
XXX 医疗保障局
2020 年 X 月 X 日