今年以来，大家都很忙碌，也很辛苦，一方面要做好疫情防控工作，另一方面还要做好正常的诊疗工作，工作强度、工作时间都比往年增加不少，大家的付出、取得的成绩院领导心中都有数，今天不是开表彰会，功劳、成绩就不说了，重点说一说我们工作中存在的问题，以及下一步如何整改提高。
一、主要问题 1、少数科室业务量较少，住院病人较少，床位使用率低，按照三级中医医院管理指南要求，我院床位使用率要达到 90%以上，目前个别科室床位使用率较低，医院将出台政策，将床位使用率作为一项考核指标纳入绩效考核，床位使用率低于 50%的科室，将约谈科室主任，连续 3 个月床位使用率低于 50%的科室，将关停该科室或与其他科室合并。
2、中医特色技术、中药应用方面还没有达到三甲要求，如门诊中药处方占比、门诊中药饮片处方占比、出院患者中医为主治疗人数占比等指标还没达标。分析原因，主要还是部分医生对中医技术、中药的临床效果缺乏信心，临床诊疗思维没有调整，还停留在过去，没有跟上时代。
3、制度执行、落实方面，还存在落实不到位、执行不严等问题。比如，查房、会诊制度等落实不到位，表现为少数科室未严格落实三级医师查房制度，虽然形式上有三级医师，但实际上是一个医生一管到底；查房有时存在走马观花的现象，只听下级医生的口头报告和病人的诉说，而不仔细地对病人进行检诊，不认
真检查病历记录等；个别科室在其他科室请求会诊时，没有按规定时间内派遣相应资质人员开展会诊工作，还有个别科室病人出现其他专业情况时，没有提请相应专业科室会诊，也未予以及时治疗；病例讨论制度执行不严，表现有术前病例讨论对于合并其它疾病，或涉及其它专科时，往往协作和配合不够，甚至不进行术前讨论;疑难或危重病例讨论走过场，有的甚至没有病例讨论记录；二线班制度执行不严，夜间急会诊时有时找不到二线班人员；医疗安全（不良）事件报告制度落实不好，很少有科室主动上报不良事件的，上报数量少，上报率低。
4、专科细化方面，一些临床科室还没有围绕医院确定的专业方向来收治病人，少数内科科室就是一个大内科，收治的病人几乎含盖了内科各个专业。甚至极个别科室偶有跨科室收治病人现象，如内科病房收治外科病人，这存在着极大的风险和隐患，今后不允许出现这一现象，发现一起查处一起，决不手软。
5、临床用药还不够规范。这是医院内部会议，就不避讳了，我院药占比一直居高不下，居全市第一，在全省也稳居前三。药占比这么高，固然和我院的专科特点、专业结构有关，但我想临床用药肯定有不规范、不合理的地方。分析原因，客观上医院没有临床药师，处方点评制度没有完全落实，医院还没有上合理用药系统，相应处罚措施还没跟上，我想更重要的原因还是出在主观上，还是我们临床主任、临床医生对规范用药、合理用药认识不够，对形式的认识和判断不够，为自己的用药行为和习惯找各
种理由和借口。大家一定要提高对该项工作的认识，这是国家这几年重点整顿的工作之一，一旦发现线索纪检部门将介入调查，去年重点检查重点监控药品临床使用情况，今年将开展大处方专项整治活动。此外，抗菌药物使用也存在不少问题，如越级使用、无临床用药指征使用、联合用药无相应实验室检查支持等。
6、诊疗方案、临床路径实施方面，还存在落实不到位、推进缓慢等问题。落实诊疗方案、实施临床路径既是三甲的要求，也是医改的必然要求。执行落实本专业的诊疗方案，有利于我们不断总结经验，突出自己的特色优势，一个专科如果没有自己的特色优势就失去了生机和灵魂，也不可能发展壮大，因此，我们各个专业一定要做好诊疗方案的落实工作，不断总结经验，不断优化，形成自己的专科品牌和特色。临床路径的实施在临床工作中的阻力很大，很多临床医生以中医讲究个体化治疗、执行起来太麻烦、没效果等理由拒绝执行。大家要知道，实施临床路径是为下一步开展单病种收费做准备，如果我们现在不积极探索临床路径实施的各项工作，不熟悉工作流程，不积累工作经验，真到了单病种收费阶段，我们的工作将陷入被动，甚至无所适从。
7、病历书写方面。从病历质控小组检查反馈来看，存在的问题还不少，主要有：书写不及时、首页项目填写不全、理法方药不一致、病程记录不符合三级医师查房制度要求、缺少知情同意书、归档不及时等等。病历质量问题几乎是年年说、月月说，还存在这么多问题，分析原因，无外乎两点，一是书写不认真，病
历书写没有什么技术难度，多投入点精力和时间、多检查，就能避免很多错误和不足；二是科室质控没做好，科室质控人员没有认真审核把关，科主任签字时没有认真审阅。
8、疫情防控方面，个别临床科室对医院的防控措施执行不到位，表现为住院病人没有按规定完成相应检查就办理入院、陪护人员管理不到位等。
二、几点意见要求 结合刚才讲的问题，对临床工作提几点意见要求：
1、端正态度，提高思想认识。请各位主任会后，把问题传达到科室每一名职工，加强本科室人员业务和规章学习，提高业务水平和综合素质，加强医德教育，不断改善服务态度，提升患者满意度。医疗质量关系到患者的生命，不能有丝毫马虎与懈怠。始终把核心制度落实摆在医疗工作的首要位置，要求从每一天每一患者做起，遵章守纪。
2、自查整改，提高医疗质量。请各位主任会后，对照问题进行自查，对本科室的问题进行认真梳理、分析，制定合理整改计划和时间进度表。请各位主任在抓好业务工作的同时，多加强科室管理，多抽出点时间来抓抓科室质控工作，谋划一下科室发展。
3、知难而上，破除工作难点。对一些有挑战、有难度的工作，如临床路径工作，要迎难而上，敢啃硬骨头，不等、不靠、不拖，积极探索尝试，积累工作经验。
4、创建品牌，突出中医优势。我们要按照三甲要求，认真落实诊疗规范，临床中积极运用中医药治疗手段，提高临床诊疗效果，培育出本专科的中医特色品牌。尽量派中医类别医师开展门诊工作，提高门诊中药使用率。
5、加强考核，严格奖惩制度。各职能科室负责人，要对本科室分管的工作，制定相应的奖惩制度，每月进行考核，落实奖惩，做到奖勤罚懒、奖优罚劣。