CB18
单元工程施工质量报验单
(承包 [
] 质报
号)
合同名称：
合同编号：
致：（监理机构）
□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：□
工序施工质量评定表
□
工序施工质量检查、检测记录
□
单元工程施工质量评定表
□
单元工程施工质量检查、检测记录
承
包
人：（现场机构名称及盖章）
质检负责人：（签名）
日
期：
年
月
日
监理机构意
见
复核结果：
□同意进入下一工序
□不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程
□不同意进入下一单元工程
附件：监理复核支持材料。
监理机构 ：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日
期：
年
月
日
说明：本表一式
份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构
份，返承包人
份。
水利水电 工程
顶管 施工 单元 工程 质量评定表
单位工程名称
单元 工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期 年
月
日至
年
月
日 项次 检验项目 质 量 标 准 检 验 记 录 评
定 主控项目 1 顶坑制作 基底无扰动，降排水良好；后背墙应坚实、平整，后座与井壁后背墙联系紧密；导轨安装应顺直、平行、等高，导轨与基座连接应牢固可靠；
2 △管材 规格型号、外观质量符合国家有关标准的规定和设计要求；
3 钢管焊接 钢管焊缝质量、管材防腐层质量符合设计及规范要求；
4 管道接口 接口端部应无破损、无顶裂，接口处无滴漏
一般项目
检测项目 允许偏差（mm）
检 测 记 录 合格率 （%）
1 直线顶管管内底高程（顶进长度<300m）
DN＜1500 +30，-40
DN≥1500 +40，-50 2 直线顶管水平轴线 （顶进长度<300m）
50
3 相邻管间错口 钢管 ≤2
钢筋砼管 15%壁厚，且≤20
施工单位 自评意见 主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检测点的合格率均不小于
%，且不合格点不集中分布，各项报验资料
SL631-2012 的要求。
单元工程质量等级评定为：
专业质量检查员：
年
月
日 监理单位 复核意见 经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检测点的合格率均不小于
%，且不合格点不集中分布，各项报验资料
SL631-2012 的要求。
单元工程质量等级评定为：
专业监理工程师：
年
月
日 注：DN 为管道内径（mm）