结束医学观察申请书

　本人

　身份证号：

　 2020 年

　月

　日到达海南。已在

　留观（居家观察

　天)合计满 14 天，期间未与新型冠状病毒感染肺炎确诊者接触过。现申请结束医学观察。

　签名：

　日期：

　结束医学留观审核表

　调查部门调查结果经办人签名公安部门 2020 年

　月

　日到达海南，（

　）满 14 天。

　疾控部门流行病学调查发现与确诊患者（

　）接触。

　留观酒店（留观点）

　在留观期间（

　）发热、咳嗽，身体状况（

　）异常。

　承诺书

　本人承诺，在海南工作生活期间未接触过新型冠状肺炎病毒确诊病患者，如有谎报及虚报相关情况，愿承担一切相关责任。

　承诺人：

　日期：2020 年

　月

　日

　结束留观告知书

　____________先生/女士，根据有关规定，您被判定为具有新型冠状病毒感染的肺炎疫区旅行居住者，自您离开湖北的时间（2020 年___月___日）至 2020年___月___日，已期满 14 天。当前，经健康检查及本人自述，没有发现发热（腋下温度≤37.2℃）、咳嗽、乏力等不适症状，同意结束留观。

　如故意隐瞒事实，引发疫情传播扩散等严重后果构成犯罪的，将依法追究刑事责任。

　感谢您的支持! 本人签名：_________ 身份证号码:________________________________ 手机号码: ______________

　疾控部门盖章

　公安部门盖章

　2020 年

　月

　日

　2020 年

　月

　日