单元：
小区
栋
号房
建筑面积：
m 2
请于合格项目内打“√”不妥之处请于备注栏中注明。
序号 项
目 合格 备
注 1 墙面（水泥砂浆毛坯墙）
2
天花(粉刷)
3
地板（原砼结构板）
4
门（包括进户门、其他前后阳台门的门框、门锁、合页、门扇、门拉手）
5
窗（包括各房、厅、窗户的窗框、窗
扇、玻璃窗、窗锁扣等）
6
供排水（包括水管、下水管道）
7
电器（灯、开关、插座）
8
弱电（包括：有线电视、电信、对讲设备端口）
9
厨房及卫生间地面防水层
10
其他
请准确填写下列各项 序号 项
目 读
数 1
水表
2
电表
本人已详细检查上述房屋及其设施情况（上述所写明不妥之处，请近期内给予修缮）。
业主（代表）签名
服务中心代表签名：
年
月
日
说明：