用人单位劳动保障书面审查及信用等级评价表
（2 2 019 年度）
单位基本信息：
*单位名称（全称）
（盖章）
*书审 编号
*注册地址
*经营地址
组织机构 代码
社会保险 登记证编码
*单位类型 企业□
机关□
事业单位□
社会团体□ 个体工商户（有雇工的）□
民办非企业单位□
其他□ *经济类型 国有全资□
集体全资□
股份合作□
私有□
联营有限责任（公司）□
股份有限（公司）□
其他内资□
国外投资□
港、澳、台投资企业□其他□ *所属行业 农、林、牧、渔业□
采矿业□
制造业□电力、燃气及水的生产和供应业□
建筑业□
交通运输、仓库和邮政业□
信息传输、计算机服务和软件业□ 批发和零售业□
住宿和餐饮业□
金融业□
房地产业□
租赁和商务服务业□
科学研究、技术服务和地质勘查业□
水利、环境和公共设施管理业□
居民服务和其他服务业□
教育□
卫生、社会保障和社会福利业□
文化、体育和娱乐业□
公共管理和社会组织□
国际组织□
其他□ 工商登记执照种类 企业法人营业执照□
企业营业执照□
个体工商户营业执照□ 临时营业执照□ 个体行医执照□ 特种行业执照□
其他批准证件类别□ 工商登记 执照号码
注册资本
机
构 类
别 职业介绍机构□
职业技能培训机构□ 职业技能考核鉴定机构□ 人才交流服务机构□ 劳务派遣机构□
其他□
机构证书 编号
法定代表人 （负责人）姓名
法定代表人（负责人）联系电话 座机
手机
劳资负责人 姓 名
劳资负责人 联系电话 座机
手机
*联系人姓名
*联系人电话 座机
手机
*联系地址
传真
电子 邮箱
*租赁企业吗
是□
否□ 单位现状 正常□
关停□
单位用工信息：
填报内容 单位填报 人力社保部门核实 1、上年末职工人数（指与本单位建立劳动关系人数）
其中：女职工人数
残疾人数
未成年工人数
非全日制工人数
已办理就业登记人数
已签订劳动合同人数
养老保险参保人数
2、上年度职工工资总额 （万元）
（万元）
3、是否建立职工名册 是□ 否□ 是□ 否□ 4、是否建立考勤记录 是□ 否□ 是□ 否□ 5、是否建立内部劳动管理规章制度 是□ 否□ 是□ 否□ 6、是否建立工资支付台帐 是□ 否□ 是□ 否□ 7、是否建立工会组织 是□ 否□ 是□ 否□ 8、是否按规定办理终止、解除劳动合同手续 是□ 否□ 是□ 否□ 9、是否按规定支付经济补偿金 是□ 否□ 是□ 否□ 10、有无违反工作时间相关规定 有□ 无□ 有□ 无□ 11、有无未经批准实施特殊工时制度 有□ 无□ 有□ 无□ 12、是否执行带薪年休假制度 是□ 否□ 是□ 否□ 13、是否执行最低工资标准制度 是□ 否□ 是□ 否□ 14、是否按规定支付加班工资 是□ 否□ 是□ 否□ 15、是否按时足额发放工资 是□ 否□ 是□ 否□ 16、是否办理单位社会保险登记 是□ 否□ 是□ 否□ 17、是否建立未成年工体检档案并备案 是□ 否□ 是□ 否□ 18、女职工、未成年工有无从事了国家规定禁忌从事的劳动 有□ 无□ 有□ 无□ 19、女职工是否按规定享受产假 是□ 否□ 是□ 否□ 20、是否签订了集体劳动合同和工资集体协议 是□ 否□ 是□ 否□ 21、是否参加了上一年度劳动保障书面审查 是□ 否□ 是□ 否□ 22、劳动合同签订率
23、社会保险参保率
24、被举报投诉次数
25、被行政处罚次数
26、劳动争议发生数
27、欠薪群体性事件发生数
人 力社 保部 门填写 28、整改态度 积极整改□
按时整改□
整改不到位或拒绝整改□ 29、拒不参加书面审查或书面审查时存在瞒报、伪造、篡改书面材料的行为 有□ 无□ 30、阻挠劳动保障监察员依法行使监察职权，拒不接受询问或拒不提供相关资料资料，或打击报复监察员、证人、举报人员 有□ 无□ 31、存在其他严重违反劳动保障法律法规规章行为，造成恶劣社会影响 有□ 无□ 填报单位声明 现声明，以上填报数据均为我单位真实情况，如有虚假，我单位愿按照《劳动保障监察条例》第三十条第二项规定承担相应法律责任，特此承诺。
法定代表人（负责人）签字：
年
月 日
经审查，该单位劳动保障信用等级评价结果为
级。
人力资源和社会保障局
审查日期：
年
月 日