_ _ ___________ 学院学生返校健康承诺书
学生
，现就读于
系
级
专业
班。现郑重承诺：
1. 本人向学校提供的疫情防控期间活动轨迹信息（含外出及返校情况，居家隔离情况，接触确诊病例、疑似病例、无症状感染者情况等）真实无误。
2. 本人向学校提供的疫情防控期间健康状况信息（含体温状况、有无感染或其他可疑症状、有无疾病史等）真实无误。
3. 本人已知悉《中华人民共和国传染病防治法》第七十七条“单位和个人违反本法规定，导致传染病传播、流行，给他人人身、财产造成损害的，应当依法承担民事责任”和《中华人民共和国突发事件应对法》第六十六条“单位或者个人违反本法规定，不服从所在地人民政府及其有关部门发布的决定、命令或者不配合其依法采取的措施，构成违反治安管理行为的，由公安机关依法给予处罚”等规定。
本人目前身体健康，状况良好。若未如实反馈疫情防控期间活动轨迹及健康状况信息，故意隐瞒旅居史、接触史、健康史，造成病毒传播危险，扰乱疫情防控秩序的，本人自愿承担相应法律责任。本人承诺书一式二份，承诺人、学校各留存一份。
承诺人签名：
家长签名：
年
月
日
居住地镇乡（街道）村（居）委核对意见
学院
：
学生
所作的健康承诺属实。
单位（盖章）：
年
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日