小区业主征询意见回访表 回访单位名称：
（盖章）
小区
项目需使用业主缴纳的住宅专项维修资金进行维修更新，该维修项目涉及
栋楼
户，建筑面积
平方 米，楼号分别为
，本次计划使用住宅专项维修资金预算金额为
元。
年
月
日至 年
月
日，已将住宅专项维修资金使用建议方案、方案、征询意见、维修预算等表在小区公共活动区域
予以进行公示，为此我们按照使用程序对相关楼房业主意见进行征询回访登记。
序 号 住址 住宅 面积 非住宅 面积 回访意见同意/不同意 产权人 联系电话 备注
备注：1、在物业管理区域公示，同时上报行政主管部门 2、每页须由社区、办事处各抽查回访人签字，并加盖社区居民委员会、办事处印章