XX同学申请休学复学留级延长学制同意书

　XX 同学申请休学/复学/留级/延长学制同意书

　本人 XXX，系浙江工业大学 XX 学院 XX 专业学生 XX 的家长（父亲/母亲，其他关系请注明），我已知晓孩子于 XXXX 年 XX 月 XX 日因XX 原因申请休学/复学/留级/延长学制，我已了解学校的相关管理规定，同意孩子申请休学/复学/留级/延长学制。

　家长签名：

　 联系方式：

　 时间：