医院 ppp 实施方案
【篇一：中国医院 ppp 的四个典型案例】
中国医院 ppp 的四个典型案例
近年来，国家出台十多个文件鼓励和支持社会办医，加快公立医院改革。
当前，公立医院改革正在积极推进，但 ppp 在医疗卫生领域的应用起步较晚，涉足面尚浅。一方面，受人事行政关系所限，目前公立医院对职工虽是聘用合同制，但实际上还是“ 铁饭碗”与 ，这与 ppp 模 模式中常用的社会资本对项目管理自主性需求是冲突的。随着特许合同的签订，人事关
系要转到社会资本方，推进过程较为困难；另一方面，社会资本方投资回报稳定性、延续性不足，我国公立医院收益分为政府补贴和政策性收益（如允许药品进行销差价产生的利润等），其中，政策响 性收益会直接影响 ppp 项目回报，有较强的不确定性，这也使众多在 社会投资方望而却步。在 ppp 模式深化医改的今天，ppp 模式还有许多探索和创新的空间。
ppp 医院的四个样本
1 、广东省首家 ppp 医院
2004 年 年 11 月，广东省首家由广州市第一人民医院（简称“ 市一” ）与广济医疗器械有限公司（简称“ 广济” ）合作建立的广州广和医院在广州成立。它 由市一提供品牌和业务用房，并在技术力量上给予的 支持，广济提供资金和业务管理。这是一种灵活的 pfi （private-finance-initiative ）模式。它将公立医院的品牌和技术优势，与民营企业的资金优势和灵活经营相结合，将起到优势互补的效果。广和医院有自己的独立法人，实行自主经营、自主管理、自主分配原则。
合作双方根据合作协议进行利润分成，完全与市场机制接轨。这家医院自试营业以来，已经基本达到运营平衡，成为广州市职工医疗保险定点医院。
2 、北京门头沟区医院
2010 年 年 8 月，公立医院北京门头沟区医院 作为北京首家引入社会资用 本的公立医院，采用 ppp 模式中的 rot 模式（renovate-operate-transfer ）将公立医院改革纳入社会的集团化运营中。门头沟区医院与凤凰医疗集团合作办医，取消院长行政级别，建立理事会领导下任 的院长负责制，该理事会实行委任制，举办单位和政府各委任 3 名，年度计划、预算和人事任免等重大决策全部由理事会完成。此外，共 医院组建监事会，由政府部门、合作方、医院职工代表共 9 人组成。其 凤凰医疗集团组成管理团队，门头沟政府每年支付其 200 万管理费。改革的效果可从数字的变化初见端倪，从医院管理来 看，床位从改的 革前的 252 张增至 502 张，副高职称人员由 48 人增至 60 人；从
百姓就医来看，2012 年，医院门诊急诊人数达到 48 万人次，同比长 增长 28.6% ；次均住院费用远低于同级同类医院平均水平 9.84%。
。门头沟用一个成功样本开辟出一条利益冲突相对较小的全新路径，值得借鉴。
3 、汕头潮南民生医院
汕头潮南民生医院由香港企业家吴镇明先生投资兴建，委托汕头大学医学院第一附属医院全面经营管理，是一所按“ 三级医院” 标准设计和配套建设的大型综合性中外合资医院。汕头大学医学院第一附属医院对医院进行托管，该院的管理和医 疗团队全部来自于托管方，换言之，投资方不参与、也不干预医院的运营和管理。由于角色明晰，目标一致，医院一年内便实现了运营的收支平衡。医院不仅为潮南区百姓提供了优质、方便、及时的医疗卫生服务，同时也真正解决了“ 看病难” 问题。独特的托管模式在国内开创了先河，医院引入 入 ppp 模式至今，成效显著，先后被中国医院协会和健康报社等授予“ 全国诚信民营医院” 、“ 群众满意医院” 、“ 全国百姓放心医院” 等
荣誉称号。这是典型的交钥匙工程（epc ，engineer-procurement-construction/turnkey ，设计- 采购- 施工/ 交钥匙）
4 、深圳滨海医院 香港大学深圳医院（滨海医院）是“ 十一五” 期间资 深圳市政府投资兴建的最大规摸公立医院。医院投资 35 亿元，医院产权归深圳市政府所有，由香港大学和深圳市政府共组一个医院董事会，具体营运工作，包括医院人员的聘用、器材的引进等均由港大成立的医院管理层负责。双方在医院管理体制、财政投入机制、人事分配制度等领域大胆改革，推动“ 政事分开、管办分开、医药分开、营利与非营利分开” 。例如，在人员管理方面，滨海医院员工不享受其他公立医院的政府公务员待遇，而是由港大实行全员聘用，参照香港 的考核和薪酬机制，以此来吸引和留住人才。按照协议，的 香港大学管理的 5 年之后，医院仍归属于深圳市的公立医院，但政的 府将不再为医院提供财政支持，医院盈亏自负。这是一次新型的 om（ （operation and management contracts ）的探索，开
ppp 参与医院改革的模式
从发达国家、发展中国家、港澳台地区和中国大陆在医疗领域的ppp 探索来看，可以应用的 ppp 模式大约有二十余种；这里总结我种 国常见的几种 ppp 在公立医院改革领域的探索模式。
pfi 模式是指政府部门或公立医院提出新建医院的项目，通过招投 标，获得特许权的民营机构进行医院的建设和运营，从政府或公立医院收取费用以回收成本，如广州广和医院。这种模式可以将民营机构资金和管理优势和公立医院的品牌和人才技术优势相结合，有优势互补的作用。pfi 模式是对 bot 项目融资的优化，在合同期满后，如果民营机构通过正常经营未达到协议规定的收益，可以继续拥有或通过续租的方式获得运营权。
rot 模式是指政府部门或公立医院将既有的医院改造项目移交给民营机构，由后者负责既有设施的运营管理以及扩建/ 改建项目的资金筹措、建设及其运营管理，当约定期限届满后，将全部设施无偿移交给过 政府部门，如北京门头沟区医院。通过 rot 模式可以实现“ 管办分
开” ，改变决策机制，实现所有权、决策权、执行权和监管权“ 四权分立” ，改变了以往政府既是裁判员又是运动员的局面，是减少寻租的有效途径。
epc 模式是指民营机构受公立医院委托，按照协议对医院建设项目的设计、采购、施工、试运行等实行全过程或若干阶段的承包，如汕头潮南民生医院。民营机构只参与运行前环节，医院的管理和人员全部来自托管方公立医院，资方不参与医院的运营和管理。
om 模式是指政府出资兴建医院，政府和成熟的私立医院成立董事会，医院的具体运营工作由私 立医院的管理团队负责，但医院所有权归政府，如深圳滨海医院。医院运行初期由政府进行财政补贴，运行后期往往由医院管理团队自负盈亏。
来源：中国投资咨询
ppp 模式在市政基建项目中的金融实务操作要点及风险管理
专题培训
年 年 04 月 月 11-12 日深圳
第一讲 各类市政基建项目 ppp 模式实务案例解析与运作流程要点详解
主讲嘉宾：城市发展与基础设施建设专业服务机构的 ppp 资深人士
第二讲 以安置房和市政道路类基建项目为核心的 ppp 操作流程与“ 落地” 实施建议
主讲嘉宾：大型基础建设领域投融资机构专业人士
第三讲 ppp 金融实务、经验教训以及在轨道交通和城市基础设施领域的实践运用
主讲嘉宾：大型金控平台旗下信托板块的基础设施投融资专业人士
第四讲 金融法律实务视角的 ppp 项目交易结构设计与特许经营协议要点解析
主讲嘉宾：知名律所政府基建投融资领域资深专业人士
第五讲 风险管控视角的 ppp 项目结构设计、过程控制、平台优化和机会选择
主讲嘉宾：政府基础设施投资领域的风险管理专业资深人士 【报名热线：
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【篇二：医院 ppp 管理模式探讨】
医院 ppp 项目模式探讨
一、项目是否适宜采用 ppp 模式
1.1 项目政策上可行性
自 自 2013 年来，国家在基础设施建设和公共产品、服务供给方面相继出台了一系列政府与社会资本合作（ppp ）的有关政策。其中，《国务院关于创新重点领域投融资机制鼓励社会投资的指导意见》（国发〔2014 〕60 号）明确提出：采取特许经营、公建民营、民办公助等方式，鼓励社会资本参与教育、医疗、养老、体育健身、文化设施建设。《国家发展改革委关于开展政府和社会资本合作的指导意见》（发改投资〔2014 〕2724 号）提出：医疗、旅游、教育培行 训、健康养老等公共服务项目可推行 ppp 模式。
因此，引 入社会资本参与医疗设施建设属于国家鼓励与大力推广的项目范畴，项目在政策上可行。
1.2 项目实践操作中的可行性
2014 、2015 年国家陆续出台一系列指导层面的 ppp 政策文件，为ppp 项目操作流程以及具体细节进行了指导和规范。主要文件有 5个：《国家发展改革委关于开展政府和社会资本合作的指导意见》
（发改投资〔2014 〕2724 号）、关于印发政府和社会资本合作模式操作指南( 试行) 的通知（财金〔2014 〕113 号）、关于规范政府和社会资本合作合同管理工作的通知（财金〔2014 〕156 号）、财政部关于印
发《政 府和社会资本合作项目政府采购管理办法》的通知（财库〔 〔2014 〕215 号）、《基础设施和公用事业特许经营管理办法》。用 因此，项目采用 ppp 模式在操作上可行。
1.3 国内公立医院 ppp 模式的成功案例
在我国有许多采用政府与社会资本方合作（ppp ）模式建设医院的成功案例，比如：广州广和医院、北京门头沟区医院、汕头潮南民生医院、深圳滨海医院等，上述成功案例积累的经验对本项目具有很好的指导性与借鉴意义。
二、项目 ppp 方案总体思路
本项目 ppp 方案按照“ 社会资本投资建设、政府购买服务” 的总体思路。具体如下：政府明确建成后医院资产由政府主管部门（卫计委）租用，政府授权当地城投公司作为项目实施机构，城投公司依据《政府采购法》选择社会资本合作方，政府与中标社会资本签署《 《ppp 项目合作框架协议》，城投公司作为政府授权出资方与中标社会资本共同组建“ 项目公司” （双方签署合资协议），项目公司承担医院的设计、融资与建设工作，医院所有权归项目公司拥有。
医院建成后，卫计委通过租赁的形式取得医院使用权，同时给予项目公司若干年拥有为医院提供某些外包服务 的特许经营权，双方签署《特许经营协议》，卫计委依据特许经营协议向项目公司支付租金。租赁期满后，项目公司将医院整体无偿移交给卫计委。
目 三、项目 ppp 方案总体流程图
本方案采用“ 政府付费” 方式对项目公司（即社会投资方）进行补贴，目 保证社会资本投资收益。项目 ppp 方案总体流程详见图 1。
。
图 图 1
ppp 方案总体流程
3.1 项目各参与方及职责
政府：与中标社会资本方签署《特许经营协议》。
卫计委：作为政府授权方，与项目公司签署《特许经营协议》，对工程的建设进度、质量、安全进行监督、检查，对项目公司运营维护展开监督管理。
财政局：开展项目物有所值评价和财政承受能力论证，依据租赁协议向卫计委转移财政资金。
当地城投公司：为项目实施机构，作为政府授权出资方，参与项
目公司组建（与中标社会资本签署合资协议）。
社会资本方：负责医院设计、融资建设，依据特许经营协议为医院提供服务工作，租赁期满后向卫计委无偿移交医院资产。
3.2 如何不改变医院经营体制
医院的部分运营服务（非经营服务）， 如清洁、物业管理、饮食、安保等由社会资本方，由政府通过特许经营协议授权社会投资方运署 营。政府通过与社会投资方签署 ppp 协议，保证社会投资方建成的医院只能且唯一用于租赁给卫计委。卫计委通过授权，将中医院使用院有关建筑，进而实现医院的正常经营。
这种 ppp 模式下，社会投资方与中医院之间没有任何的交集，也不改变医院经营体制（医院的产权性质不变、非营利性质不变、人员隶属关系不变），卫计委依然拥有医院的行政管理权。
四、社会资本投资回报保障机制
本项目属于非经营性公益设施项目，拟采用“ 政府付费” 的回报机制。在租赁 期内，卫计委依据租赁协议分年向项目公司转移相应财政资
金，用于租赁产品与购买服务。社会资本方通过租金回收投资成本并获得合理回报。
五、结语
为保证项目顺利开展，增强项目对社会投资方的吸引力，我公司建议：（1 ）适当提高项目投资收益率，提高租金水平（目前政府 bt
在 项目的投资收益水平普遍维持在 10%-12% ），适当缩短租赁期限，明确租金支付节奏；（2 ）对社会投资方的补贴计划，在人大会议上以法定形式予以确认；（3 ）在同等条件下，承诺社会资本方优先拥有新医院“ 冠名使用权” ，以提高其收益水平；（4 ）承诺允许社会资本方 在区域内布局康复中心、养老院等营利性机构，打造区域健康医疗服务产业链发展，并获得收益。
【篇三：ppp 项目方案】
ppp （公私合作关系）项目实施建议方案
一、 什么是 ppp
（一）基本概念、核心理念
ppp ，即公私伙伴关系是指公共部门与私营部门为提供公共服务而建立起来的一种长期合作关系。这种关系用商业协议来确立，公共部门将融资、建设、运营风险转嫁给私营部门，并与私营部门发挥各自的优势来提供公共服务。在这样的框架下，ppp 的表现形式有如 多种，如 bot （建设- 运营- 转让）和 boot （建设- 运营- 拥有-转 转 让）等。一般而言，按照私人部门的参与程度和公共部门将各类风险向私营种 部门转移的程度会产生多种 ppp 模式，如 bot,boot,dbfo 等。
ppp 的核心理念是追求资金最佳使用价值, 通过引进社会资本，发挥公私双方各自优势，紧密合作，风险共担，利益共享，得到最优的投资回报及社会公共效益，实现公共财政或者公共资源的价值最大化。
（二）ppp 的比较优势
相对于政府传统项目开发模式及公共融资方式，ppp 有以下
比较优势：
1 、提高公共财政使用效率
ppp 项目一般由社会私人资本或者联合体融资建设及运营，提供公共 服务。共用财政投入很少，较好发挥了“ 四两拨千斤” 的杠杆作用，这对公共财政短缺的情况下加快新型城镇化建设有比较重要的意义。
同时，由于捆绑了建设和经营，并以服务和产出付费，使得私人部门能够发挥最大的能动性，通过创新、自我施压等避免项目成本超支。在风险管理上的合理分配和良好的合作机制也使得项目失败的概率大大降低，避免了公共资源的浪费。
2 、保障项目和公共服务质量
评审中标的私人资本或联合体组建项目公司建设项目并提供公共服务。联合体一般是由建设方、融资方、运营方组成的利益共同体，它比传统开发模式具有更好的内 部协调能力。
多 另外，很多 ppp 项目通过引进国际知名建设、管理机构，带来先进的管理经验，有利于提高公共服务的质量。
3 、实现合作双方互利共赢
合理的 ppp 模式可以平衡公私双方的权责利。在风险分配上遵循“ 最优承担” 原则，即将风险分配给最有能力承担的一方。同时，全寿命周期特点使得合同具有较大的灵活空间，风险共担、收益共享的机制既能维护共用部门的利益，也能最大限度满足私人资本的诉求。
（三）ppp 实施背景
十八大以来，稳增长、促改革、调结构、惠民生逐渐成
为政策主线。在当前宏观经济环境下，发展是重中之重，稳增长的任务尤其艰巨。在此背景下，新型城镇化进程加快。财政部预计2020 年城镇化率达到 60% ，由此带来的投资需求约为 42 万亿元人约 民币，每年需要资金约 7 万亿。然而作为城镇化建设主力的地方政约 府财政压力巨大，各级政府直接债务约 11 万亿，或有负债约 7 万亿。在当前土地收入成为地方债务主要还款来源的情况下，房地产市场的正常波动都足以影响地方财政，进而影响新型城镇化建设进程。
要改变这种困境，最关键的是创新投融资体制，改变传统政
府投资模式。ppp 模式积极引入社会私 人资本，参与城镇化建设，在保障资金来源、引入先进的建设和管理经验、保证项目和公共服务质量上有较大优势。
（四）ppp 法律依据
ppp 模式在本质上是鼓励社会非公有资本参与社会基础设施
建设和基础服务提供，我国早在 2005 年就出台《国务院鼓励支持非公有制经济发展的若干意见》，即“公 非公 36 条 条” ，放宽非公有制经济市场准入，其中就有“ 允许非公有资本进入公用事业和基础设施领域” 条款。
2010 年，国务院下发《国务院关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见》，即“新 新 36 条 条” ，进一步拓宽民间投资的领域和范围，明确鼓励 和引导民间资本进入基础产业和基础设施领域及市政公用事业和政策性住房建设领域和社会事业领域。
在党的十八届三中全会上，“ 允许社会资本通过特许经营等方式参与城市基础设施投资和运营” 成为进一步深化改革，推动新型城镇化建设的重要措施。
（五）ppp 适用领域
ppp 项目的实施过程是引入社会私人资本组建联合体，授予特许经营期，由其自主融资建设和经营该项目，通过项目本身收费或政府
对服务的付费收回投资成本，实现投资收益。特许期满，项目移交政府或续约经营。原则上，所有能满足这个特点的政府投资项目都用 具备采用 ppp 模式的可能。
在经济基础设施中，有公路、桥梁、铁路、电信等设施，不实行收费的交通设施（如海南地区）可以通过政府对流量付费的方式实现收益。在社会基础设施方面，有体育场、医院、学校、政府办公楼、会议中心、供水、排污、监狱、歌剧院、保障房、旅游设施等，这些项目大多可 以通过消费者付费形成闭环，不足部分亦可由政府根据流量付费进行补充。
在具体实施中，相应 ppp 项目一般由上述各领域政府专业主管部门联合政府投融资平台组成招商主体，成为项目发起方。由专业主管部门代表公共部门负责对服务质量进行监督审查，维护公共利益。
二、 ppp 实施路径
（一）项目发起
1 、明确需求
拟建项目相应级别的行业主管部门，如市级项目由交通局、环卫局、教育局等根据行业需求分析报政府及发改委申请投资立项。需求应用 量化，尤其对于拟用 ppp 模式开发的项目，量化的需求是在支付环节提供绩效标准的重要依据， 比如，每年需新增垃圾处理多少吨。需求分析是确定投资规模、投资方式的前提。
也可由相关专业国有企业、政府投融资平台公司会同行业主管部门提出上述需求，并报政府立项。
2 、评估方案
在需求分析基础上，上述部门进一步对备选方案进行评估。主要是于 开发方式的选择。由于 ppp 开发模式前期工作较长、过程复杂、专用 业性强、总投资大，因此不是所有的项目都适用 ppp 模式。有些可如 能更适合传统采购方式，如 bt 或代建。对于确需进行 ppp 模式开发
的，也要为该项目确立一个参考标准，即如果按照传统政府采购模式（psc ）开发，需要的总投资和产入 生的效益，以便为引入 ppp 模 模式提供充分的依据。
3 、可行性研究
项目可行性研究应由以上相关部门组织专家独立进行，或通过权威中介机构提供分析报告。
在可行性研究中，商业预测较为关键，它可以使政府在大量花费资源开发项目之前就能够对合作伙伴关系的适用性有所认识，且对于分析招商过程中私人部门是否胜任、确定合理底标有意义。
ppp 项目涉及私人资本的引入。较为严肃的项目可行性研究对于量化项目风险和成本，确定净利润，形成有吸引力的商业预测，从而降低招商难度有帮助。同时也是政府选择开发模式的参考依据。
国 国际上一些失的 败的 ppp 案例大多源于对市场风险预测不足，导致收支难以平衡，最后破产，由政府接管提供公共服务, 无形中也增加了公共资源的浪费。
4 、征询意见
就拟建 ppp 项目征询监管方、专家、终端用户等的意见有助于发现潜在问题，并在完善后发布切实可行的招商文件。
5 、确定决策文件
在项目发起的最后阶段，通过分析需求及初步的可行性研究之后，应形成相关确定性文件，比如绩效标准，风险管理方式，项目公司运营模式，招商程序，融资安排以及监管方案等。
这是开展项目招商工作的前提，也是政府在 ppp 项目中需要做的基础工作。
（二）项目招商
1 、成立招商小组
招商主体一般由项目所在行业专业主管部门及政府投融资平台公司组成。招商主体可以进一步委托专业的资产管理公司或资产运营公司为招商代理，并与其组成招商工作小组。
为完成招商工作，招商工作小组应聘请相应的财务顾问、法律顾问和技术顾问等。在成功招商后，顾问团队可以进入项目公司继续提供咨询服务，顾问费用由项目公司支付。
2 、发布招商文件
招商前期准备工作包括与潜在对象初步接触，向政府有关部门和融资机构进行咨询等，并在此基础上确定招商边界条件。如，合同结构，特许经营协议，费用结 算方式，项目公司的组织形式，招商的范围等。这些内容构成完整的招商方案。在获得政府批准后，由招商工作小组正式发布招商文件。
3 、确定短名单
招商文件发布后，招商工作小组负责接待意向投资者，在提供必要的文件和信息后，与意向投资者进行充分的沟通，并接收投资建议书。
招商工作小组应从大量的投标方筛选优质的对象确定短名单进入谈判环节。过低的门槛虽然可以使得竞标过程比较激烈，但也容易增于 加谈判工作难度。由于 ppp 项目的特殊性和长期性，单一的指标，如利润率、成本收益等无法确定最合适的合作伙伴。
以往一些 ppp 案例中 不乏为中标而故意压低条件，但最后却无法维持，转而由政府接手的现象。
4 、谈判及评审
专家和顾问团队应根据项目的特点，从成本效益、技术创新、管理经验等各方面予以分析比对，尽量以推荐而非打分的方式出具意见。前 当前 ppp 项目的行业经验不足以用过于精细的方式进行评选。
评审
虑 工作应充分考虑 ppp 项目的全寿命周期这个特点。对投资者的经验、技术、实力以及创新能力应予以重视，前者甚至比价格更为重要。
5 、签约