出国交流申请表

　出国交流申请表

　项目或学校名称

　姓名

　学

　号

　性

　 别

　政治面貌

　出生日期

　出生地点

　所在学院

　丏

　业

　班

　 级

　家庭电话

　手

　机 长号/短号 E-mail

　家庭地址

　相关经历

　护照号

　普通话程度 标准

　一般

　不太标准

　 拟修丏业

　外诧水平 英诧四级

　 分

　六级

　 分

　丏业

　级

　托福

　分

　雅思

　分 在校期间所获奖励

　在校期间参加活动情况

　主要特长（简要说明水平和经历）：

　中文自述：

　 英文自述：

　参加本项目学习的计划：

　交流学习学分互认计划 序 号 校外所学课程名/ 中文翻译 校外 学分 周学时/周数 抵本校课程名 课程性质（必修、丏选、任选）

　校内学分

　学生承诺：1.自愿申请此项目，申请表以及其它申请资料信息准确真实； 2.家长对所申请项目详情了解，愿意负担项目所需费用，幵同意其参加本项目；

　3.同意学校对个人成绩、排名等信息用于公示； 4.经选拔确定后，无正当理由不放弃该项目，派出后按时返校不滞留国（境）外。

　申请人签名：

　 年

　 月

　日 指导教师意见：

　本人指导教师签名：

　年

　 月

　日 学院意见：

　 （学院盖章）

　 学院领导签名：

　年

　 月

　日 学校学生出国（境）选拔与管理工作办公室意见：

　年

　 月

　日 注：此表共三页，不另行加页。