血透室 规章制度和岗位职责
各级医疗机构开设的血透室应遵循《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医院工作制度》和《医院工作人员职责》等法律法规，并严格执行下列规章制度和岗位职责。
一、规章制度
(一)交接班制度
1、早班护士应向晚班护士做好书面及床边交班。交班内容为机器性能情况及所负责病人的治疗情况。
2、晚班护士应做好书面交班。交班内容为当天机器的性能情况及病人的治疗情况。
(二)血液透析记录和资料保管制度
1、血液透析记录单应由专人保管，定期装订归档。
2、血透室所有院内、院外的有关资料文件由护士长传达后保存归档。
(三)消毒隔离工作制度
l、血透室必须划分清洁区、半污染区、污染区。每区门口必须设置 2000mg/L消毒片溶液浸湿的擦脚垫，并保持经常湿润。
2、工作人员进入污染区时必须衣帽鞋穿戴整齐(禁止赤脚穿拖鞋)。离开污染区时，应换鞋并消毒双手。
3、工作人员的工作服、病人的床单被套等换下后，应放入福尔马林熏箱消毒后，再送洗衣房清洗。清洁用具应定期消毒。
4、透析器和透析管路应做到专人专用，用后必须经严格灭菌处理后方可重新使用，并严格掌握有效使用次数。
5、医务人员清洗复用透析器、透析管路时应穿戴好隔离衣、袖套、手套、防护面罩或眼镜等以加强自身保护。
6、血透室所有的医疗清洗用水(包括排出的透析液)均应严格消毒后，符合医院污水排放标准方可排放。
7、每班结束后紫外线消毒空气半小时，并做好记录。
(四)消毒隔离管理制度
1、分管护士每月对室内环境、物体表面采样作 HEsAg、细菌总数检测，并
做好登记。
2、平时分管护士监督每位工作人员认真执行消毒隔离制度。
3、院内感染监控办公室每季度或不定期对血透室消毒隔离情况进行监测。
(五)新病人首次血液透析前作 HCV、HBV 实验室检查制度
新病人首次血液透析前，常规检查肝、肾功能、血常规、测定肝炎标志物包括甲肝标志物(抗 HAV-IgM)、乙肝标志物(HBsAg、HBs-Ab、HBc 一 Ab、HBeAg、HBe 一 Ab)、丙肝抗体(抗 HCV)和戊肝抗体(抗 HEV)。
(六)HCV、HBV 阳性血液透析病人登记制度
血液透析病人根据情况，每隔 3-6 个月复查肝、肾功能。每隔 6 个月进行肝炎标志物 的复查，并将检查结果记录在册。
(七)血液透析操作记录和病程记录
1、认真填写好每一项记录，填写者须签名。
２、病人在透析过程中出现病情变化及特殊的治疗，应及时认真做好记录。住院病人应同时做好病程记录工作。
(八)工作人员学习培训制度
1、从事血液透析工作的护士必须具有执业护士资质。
2、首次从事血液透析工作的护士须在带教老师指导下进行不少于三个月的岗位培训。
3、血透室每月进行 2 次业务学习，定期将透析相关信息、新经验、新知识传授给每位工作人员并定期考核。
(九)工作人员体检制度
1、每 2 年参加医院组织的体格检查。
2、每年 1 次肝功能及全套肝炎病毒标志物检查。
(十)血液透析设备保养、维修清洗制度
1、血透机每天进行表面清洁和内部消毒。
2、机器有故障及时维修。
3、每年做 1 次保养工作
(1)拆开机器将机器内部及表面彻底清洁。
(2)对机器的电导、温度、超滤、压力、空气检测器、夹钳等进行校正。
4、水处理装置每月进行 1 次消毒及检测工作。
二、岗位职责
(一)医生职责
从事血液透析工作的医生应是肾脏科及相关专业的医生，掌握血液透析专业理论和专业技术。
(二)护士职责
1、治疗班
(1)准备好每天两班病人治疗用的首剂肝素，维持量肝素以及管道预充肝素和生理盐水。
(2)准备每天两班病人的治疗包，并合理安排每位病人的座位。
(3)每天清点治疗室以及治疗车上的物品并保持备用状态。
(4)每天检查消毒包及插管盘的消毒有效期。
(5)每周 2 次消毒治疗车上的治疗盘及氧气湿化瓶。
(6)保持治疗室内整洁并每天两次紫外线消毒，每天两次以 1000mg/L 消毒片溶液擦拭治疗台。
2、早班
(1)完成所负责床位病人的一切治疗工作以及机器的保养清洁工作。
(2)保持血透室整体协调。
(3)做好每班治疗前的准备工作。
(4)不擅自离岗，如有事离岗应向邻近的当班护士做好口头交班。
(5)下班前应完成本职工作并向晚班护士交班。
3、晚班
(1)完成晚班病人的治疗。
(2)认真做 好机器的清洁、消毒保养工作。
(3)督促工勤人员搞好卫生，保持血透室清洁整齐并做好紫外线照射、福尔马林熏箱的记录。
(三)护士长职责
1、做好血透室日常管理工作。
2、根据护理部及科内的工作计划，制定具体计划并组织实施。
3、参加、指导危重和抢救病人的护理。加强医护配合，严防差错事故。
4、随同主任和主治医师查房，参加疑难病例、死亡病例的讨论。
5、积极开展新技术、新业务及护理的科研工作。
6、组织护理人员的业务学习及技术训练。
7、负责指导和管理实习、进修人员，并指导护师或有经验护士担任带教工作。
8、督促、检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。
(四)技术员职责
1、血透室应根据血液透析规模，安排专职或兼职技术员。
3、每 3 个月消毒反渗机 l 次。
3、每 1 个月消毒透析用水管道 1 次。
4、每周查软化水是否达到软水标准;每周查氯及氯胺浓度，并作记录。
5、每天观察反渗机水质的 T.D.S 值、废弃物百分比。每天观察盐桶中盐量、输入输出压力表、反渗泵压箱废水压力、产水流量率。经常从反渗泵体中排出空气。
6、每半个月 1 次细菌培养。
(五)工勤人员职责
1、在护士长的指导下，做好血透室的各种内、外勤杂工作。
2、每天准备好污物桶及盐水皮条、针筒、手套、浸泡桶，治疗结束后及时收好。
3、准备及搬运当天病人治疗用的盐水、糖盐水。
4、准备好毛毯、被套，发放给病人并将每天换下的污被服放在福尔马林熏箱内处理后送被服室。
5、每天将废弃的透析管路、透析器、针筒和皮条经消毒处理毁形后再送出血透室。
6、及时做好血透室的清洁卫生工作，保持血透室的环境整洁。
7、每月彻底大扫除 1 次。