城中央南城项目安全清单责任制检查表
检查人员
检查时间 年
月
日 栋
号
检查频次 每半月 1 次 序号 检查项目 检
查
内
容 检查结果 1
悬挑脚手架、落地式脚手架
1.楼层连墙件设置；外架水平网设置是否损坏情况； □是
□否 2.悬挑硬质防护铺设、卫生清理情况；悬挑工字钢、锚环设置情况； □是
□否 3.外架剪刀撑设置情况；大小横杆设置情况；外架立网破损情况； □是
□否 4.架体大横杆、立杆接头情况； □是
□否 5.作业人员安全培训教育，特种操作证件上岗情况； □是
□否 2 四 口 五临边 1.楼层内洞口、临边防护损坏情况； □是
□否 2.楼层内四口、临边防护安全警示标志是否存在损坏情况； □是
□否 3.楼层内洞口、临边搭设情况； □是
□否 4.施工作业区域内，作业后洞口、临边回复情况； □是
□否 3 临时用电 1.作业区域小型机械设备使用情况； □是
□否 2.使用电线，插板，是否符合使用要求； □是
□否 3.楼层内二级、三级配电箱是否损坏、私拉乱接现象，接线是否规范； □是
□否 4 施工电梯 1.楼层电梯门是否损坏；楼层内通道防护栏杆是否损坏； □是
□否 2.电梯内人员是否超载；灭火器是否失效；租赁单位定期检查情况； □是
□否 3.电梯运行情况是否正常；限位装置是否正常运行；防坠器年检情况； □是
□否 4.电梯司机人员持证情况；运行记录情况；带班人员教育情况； □是
□否 5 塔
吊 1.塔吊司机、指挥人员持证情况；运行记录情况；带班人员教育情况； □是
□否 2.租赁单位定期检查情况；限位装置是否正常运行；钢丝绳； □是
□否 3.吊装材料过程中，指挥人员到场情况；材料绑捆情况； □是
□否 4.塔吊年检情况；雨后塔吊基础是否积水； □是
□否 5.塔吊司机临时通道搭设情况，塔吊附着支撑设置情况； □是
□否 6 附着式提升
架 1.爬架是否定期维护保养；爬架上下滑运行后是否验收； □是
□否 2.爬架底部硬质防护铺设情况；爬架上面箱板搭设情况； □是
□否 3.爬架附着支撑点设置点位，防坠装置；链条，电葫芦使用情况； □是
□否 4.爬架钢网片是否松动，钢管架体扣件是否松动情况； □是
□否 5.作业人员持证情况，定期安全培训教育情况 □是
□否 7 栏杆、百叶、门窗 安装 1.安装作业人员身体健康情况；人员岗位安全技术交底情况； □是
□否 2.安装人员不少于 2 人，根据现场情况安排足够人员操作； □是
□否 3.劳保用品正确使用情况；临边位置禁止堆放任何材料； □是
□否 4.电锤使用，临时用电使用情况； □是
□否 本次检查存在的问题和隐患要求：
整改人：
年
月
日
复查情况：
复查人：
年
月
日