房屋安全检测鉴定文件备案表 申请人及受委托人信息
姓名
手机号码
身份证号码
联系地址
受委托人 姓名
受委托人 手机号码
受委托人 身份证号码
受委托人 联系地址
房屋基本信息
房屋名称
地址
检测鉴定情况
鉴定机构名称
鉴定时间
年
月
日 鉴定报告编号
鉴定依据
鉴定结论
处理意见
承诺书
本人办理房屋安全检测鉴定文件备案用于申请原村民非商品住宅拆除重建，所填报的信息准确无误，所提交的材料真实有效。如有不符，一切法律后果由本人承担。
申请人（签名、指印）：
日期：
年
月
日
申请人及其房屋基本信息审查
居民小组意见 经初审，申报备案的房屋
□属于
□不属于
申请人所有，所填报申请人及其房屋基本信息
□属实
□不属实
。
审查人（签名）：
时间：
年
月
日 审查单位（公章）
社区工作站意见 经复核，情况
□属实
□不属实
,
□同意
□不同意 上报。
审查人（签名）：
时间：
年
月
日 审查单位（公章）
房屋检测鉴定情况审查
辖区办事处意见 经审查，房屋检测鉴定机构
□属于
□不属于
市住房和建设局认可的机构，鉴定结果
□符合
□不符合
依据《危险房屋鉴定标准》鉴定为危房且处理意见为整体拆除的要求。
审查人（签名）：
时间：
年
月
日 审查单位（公章）
大鹏新区生态保护和城市建设局意见 经核查，房屋现场情况与房屋申报信息
□相符
□不相符
，根据《深圳市大鹏新区原村民非商品住宅危房拆除重建管理办法》（深鹏管规〔2016〕3 号）的规定，
□同意
□不同意
予以备案。
审查人（签名）：
时间：
年
月
日 审查单位（公章）
注：
1.本表格申请人及其房屋信息、检测鉴定情况等均属必填项；
2.本表格需双面打印，单面打印、复印无效；审查单位在对应的“ □”中打√,涂改无效。
3.本表格仅用于申请原村民非商品住宅拆除重建，自备案之日起，有效期 1 年。