检验检测 委托合同
任务 编号 ：
委 托 单 位 填 写 委托单位
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受检单位
注：受检单位为提供受检样品的单位，非我院（中心）
生产单位
样品名称
规格型号
样品数量 □台□套□件□个 编号/批号
样品产生 □送样
□随机抽样 □现场检测 样品处理 □由客户取回 □由实验室处理 □现场检测 储存条件 □无要求
□特殊条件：
分包 □有
分包项目：
□无
□客户指定 检验类别 □注册检验
□委托检验（报告出具判定结论）□委托检测（报告出具实测数据）□其他 检验依据
例：XX 公司《样品名称》（年代号）医疗器械产品技术要求/医疗器械产品技术要求变化说明及对比表/生物相容性要求及检验方法；电磁兼容检验依据请填写参照的标准号， 如 GB、YY 等（标明年代号）；
其他国、行标检测填写标准号（标明年代号）。
检验项目 □全部要求（是否包括生物相容性：□是
□否）
□部分项目：
检验时限 □电气产品：65 个工作日
□ 软件产品：40 个工作日
□其他特殊情况另外商定 □无源产品：30 工作日
□ 无源产品：50 个工作日（含生物学检测）
开票信息 □专票 □普票
请勾选所需发票类型☑，普票只填开票单位名称和纳税人识别号，专票全填
开票单位名称：
纳税人识别号：
开票信息使用地址、电话：
开户行及账号：
注：1、本委托合同书由委托方逐项填写，选中条款请在□上打√，统一标示为☑。合同填写不适用栏划斜线。
2、本院（中心）承诺对在检验检测活动中获得或产生的所有信息承担保密管理责任。
以上信息由委托方填写，请认真阅读附页中的合同说明，本合同签订后将视为您同意合同说明中的相关约定。
承检单位填写 地址 沈阳市浑南区麦子屯 600-1 号 业务邮箱 lmti@163.com 受理电话 024-83781390 /0237 /0223 /0222
财务邮箱/电话 lnylqx@163.com/024-83780711 检验收费 检验费
元（预付款：
）
样品收寄电话 024-83780143 样品信息 样品管理编号
到样日期
委托方盖章
承检方盖章
委托方签字
承检方签字
签订日期：
年
月
日
签订日期：
年
月
日
备注