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不动产登记申请书
抵押样表 收件 编号
收件人
单位：□平方米 □公顷（□亩）、万元 日期
申请 登记 事由
土地所有权 国有建设用地使用权 宅基地使用权 集体建设用地使用权土地承包经营权 林地使用权 海域使用权 无居民海岛使用权 房屋所有权 构筑物所有权
森林、林木所有权 森林、林木使用权√抵押权 地役权 其他
首次登记 转移登记 变更登记 注销登记 更正登记 异议登记 预告登记 查封登记 其他
申 请 人 情 况 登
记
申
请
人 权利人姓名（名称）
X
X
X
银
行 身份证件种类 组织机构代码证
证件号 654321—7 通讯地址
邮 编
法定代表人或负责人
张 X
X
联系电话 151XXXX7878 代理人姓名 刘 X
X 联系电话
代理机构名称
登
记
申
请
人 义务人姓名（名称）
林阿三 身份证件种类 身份证
证件号
通讯地址 长虹西大道 100 号
邮
编 332000 法定代表人或负责人
联系电话
代理人姓名
联系电话
代理机构名称
不 动 产 情 况
坐
落 九江市 XX 路 XX 小区 XX 栋 XX 单元 XX 室 不动产单元号
不动产类型 土地/房屋（选填）
面
积 100M2 用
途 不动产单元的用途 原不动产权属证书号
用海类型
构筑物类型
林
种
抵押 情况
被担保债权数额 （最高债权数额）
￥500000.00 元
债务履行期限 （债权确定期间）
2016.8.1～2025.7.31
在建建筑物抵押范围
地役权情况 需役地坐落
需役地不动产单元号
登记原因及证明
登记原因
登记原因 证明文件 1. 2. 3. 4. 5. 6. 申请证书版式 √单一版
□集成版 申请分别持证 □是
□否 备注
本申请人对填写的上述内容及提交的申请材料的真实性负责。如有不实，申请人愿承担法律责任。
申请人 （签章）：
申请人 （签章）：
代理人 （签章）：
代理人 （签章）：
年
月
日
年
月
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