试验用药品分发回收记录表 试验用药品 分发回收 记录表 方案编号: 药品名称: 规格: 发放单位: 研究中心名称: 中心编号: 中心立项号: 受试者编号: 药品编号 批号 有效期 发放数量 发放日期/签名 回收数量 回收日期/签名 备注