产前超声胎儿泌尿系统畸形诊断价值 【摘要】目的探讨产前超声对胎儿泌尿系统畸形的诊断价值。方法回顾性分析 2017 年10 月—2019 年 10 月我院妇产科收治的 2000 例单胎孕妇临床资料，所有孕妇均进行产前超声检查，以胎儿分娩后临床诊断结果为金标准，评估产前超声检查对于胎儿泌尿系统畸形的诊断价值。结果 2000 例娩出胎儿中，经临床诊断确诊 16 例存在泌尿系统畸形，发生率为 0.8%；产前超声诊断胎儿泌尿系统畸形的灵敏度为 93.75%，特异度为 99.90%，准确度为 99.85%，阳性预测值为 88.24%，阴性预测值为 99.95%；产前超声检查对胎儿泌尿系统畸形的诊断具有较好一致性（Kappa 值=0.928）。结论产前超声检查用于诊断胎儿泌尿系统畸形具有较高的临床价值，准确率较高且简单快捷，值得临床推广使用。
【关键词】胎儿泌尿系统畸形；产前超声；诊断价值分析 胎儿泌尿系统畸形是较为常见的胎儿先天性畸形之一，具有较高的发病率，约占所有胎儿畸形类型的 20%左右，早期诊断非常重要[1]。随着超声诊断技术逐渐广泛应用于产科检查，其已成为早期诊断胎儿泌尿系统的有效手段，但目前关于此类医学研究较少[2]。本研究探讨了应用产前超声对胎儿泌尿系统畸形进行诊断的价值，报告如下。
1 资 资 料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2017年10月—2019年10月我院妇产科收治的2000例单胎孕妇临床资料，年龄 22 岁~38 岁，平均年龄（29.47±4.29）岁；孕周 28 周~36 周，平均（32.03±2.25）周。
1.2 方法 采用全数字彩色多普勒超声诊断系统（武汉中旗生物医疗电子有限公司，型号：GEe10）对胎儿进行检查，设定探头频率为 3.5MHz，指导孕妇采取仰卧位，将探头置于腹壁，对胎儿羊水指数、胎盘发育情况以及脐动脉血流情况等进行检测，以纵切面检查胎儿脊柱两侧扫查肾脏，将探头旋转 90°再对肾脏做横切面检查，仔细观察肾脏大小、形态、集合系统以及是否占位等情况，最后检查盆腔内膀胱充盈或者排空，保留胎儿泌尿系统异常多切面检查图像。
1.3 观察指标 记录产前超声诊断结果，以胎儿分娩后临床诊断结果作为“金标准”，计算产前超声检查对于胎儿泌尿系统畸形诊断的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。分析产前超声诊断与临床诊断结果的一致性。
1.4 统计学方法 采用 SPSS20.0 软件进行数据分析，一致性采用 Kappa 检验（Kappa 值>0.75 表明一致性较好，0.4~0.75 表明一致性较为理想，<0.4 表明一致性差）。
2 结果 2.1 胎儿分娩后临床诊断结果 2000 例娩出胎儿中，经临床诊断确诊 16 例存在泌尿系统畸形，发生率为 0.8%。其中肾积水 9 例，多囊肾 2 例，多发性囊肿 1 例，其余包括肾缺如、马蹄肾等共 4 例。
2.2 产前超声诊断结果 以胎儿分娩后临床诊断结果作为“金标准”，产前超声诊断胎儿泌尿系统畸形的灵敏度为93.75%（15/16），特异度为 99.90%（1982/1984），准确度为 99.85%（1997/2000），阳性预测值为 88.24%（15/17），阴性预测值为 99.95%（1982/1983）。见表 1。产前超声检查对胎儿泌尿系统畸形的诊断具有较好一致性（Kappa 值=0.928）。
3 讨论 胎儿泌尿系统检查是产科检查的重要内容之一，其可早期诊断出胎儿泌尿生殖系统畸形，从而有效降低围生儿病死率并减轻家庭负担。但目前医学界关于超声诊断胎儿泌尿系统畸形与胎儿娩出后诊断结果对比的相关研究较少[3]。本研究以胎儿分娩后临床诊断结果为金标准，评估产前超声检查对于胎儿泌尿系统畸形诊断的临床价值。结果显示，产前超声诊断胎儿泌尿系统畸形的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为 93.75%，99.90%，99.85%，88.24%及 99.95%，表明产前超声检查用于诊断胎儿泌尿系统畸形具有较高的临床价值，准确率较高且简单快捷。分析其原因在于，超声检查可通过屏幕清晰显示胎儿结构形态，并实时动态观察胎儿运动以及血流动力学情况，还可通过相关措施对于胎儿各系统畸形进行有效分型。但由于胎儿在腹中体位不断变化且孕妇腹部脂肪层较厚等因素，可能导致产生误诊或者漏诊现象[4]。因此孕妇产前超声检查对于诊断胎儿泌尿系统畸形效果显著，但需进行多次检查以提高诊断准确度。综上所述，将产前超声检查用于诊断胎儿泌尿系统畸形具有较高的临床价值，准确率较高且简单快捷，值得临床推广。
参考文献 [1]张敏，杨凤菊，周吉凤.产前超声检查在胎儿畸形诊断中的应用价值[J].医学临床研究，2018，35（5）：968-970. [2]荆春丽，李静，尤淑艳，等.胎儿泌尿系统畸形产前超声漏误诊病例回顾性分析[J].中国超声医学杂志，2017，33（4）：329-331.
[3]杨蕾.胎儿畸形不同孕周的早期超声诊断价值分析[J].基层医学论坛，2017，21（23）：3113-3114. [4]钟艳，吴贻怡，陆振林.产前超声在胎儿泌尿系统畸形诊断中的应用价值评估[J].解放军预防医学杂志，2019，37（7）：124-125.