客观结构化临床技能考核问诊技能站评分表

　 客观结构化临床 技能 考 核 问诊技能站 评分表

　学员信息：姓名：

　学号：

　 队别：

　专业：

　 病人信息

　姓名：

　 性别:

　病区：

　 床号：

　 项目 分值 评分标准 单项分值 考核扣分 问 诊 内 容 13 一般项目 (共 1 分) 包括患者姓名、年龄、籍贯、民族、职业等(有漏项者酌情扣分) 1

　现病史(共9分）

　起病情况：发病时间（年、月、日、时）及可能的发病诱因 1

　主要症状特点 2

　病情的发展与演变 2

　伴随症状 1

　诊疗经过：是否到医院就诊，做过哪些检查以及治疗用药情况，病情缓解程度等 2

　睡眠、体重变化及大小便饮食 1

　既往史 (共1分) 是否有外伤手术史、输血史及药物过敏史以及与该病有关的相关其它病史等 1

　个人史 （共1分）

　女性应有月经史、婚姻及生育史 1

　家族史（1）

　家族遗传性疾病、传染病 1

　问诊技巧 2 思路清晰、全面细致、重点突出 0.5

　能抓住病情主要特点并有相关鉴别

　0.5

　问诊中能主导患者回答与疾病相关问题 0.5

　爱伤观念强，体现人文关怀 0.5

　书写现病史 5 主诉与现病史相符 1

　病史与诊断相符 1

　客观、真实、准确、无漏项 1

　重点突出、层次分明、医学用语准确、语句简练 1

　书写工整、清楚、标点符号正确、无错别字 1

　 站点设计时间 20 分钟/生 学员总得分:

　 分

　评分者签名:

　站点设置总分 20 分