安徽省律师服务质量反馈意见表
基本信息（承办律师填写）
律师事务所
地址
承办律师
律师执业证号
联系电话
承办律师
律师执业证号
联系电话
案由
合同编号
受理案件单位
收案时间
结案时间
委托事项
办理结果
反馈意见（委托人填写）
委托人
身份证号码/单位代码
地址
联系人
联系电话
反馈意见 工作态度 □满意
□基本满意
□不满意（任选其一）
职业道德 □满意
□基本满意
□不满意（任选其一）
执业纪律 1、有无泄露当事人的商业秘密或者个人隐私的行为 □有
□无 2、是否有无故不按时出庭参加诉讼或仲裁的行为 □有
□无 3、有无私自收取费用（财物）的行为 □有
□无 4、是否出具正式收费票据 □有
□无 备注
委托人签字 （盖章）：
年
月
日
安徽省律师协会制